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Síndrome linfoproliferativa auto-imune (ALPES)

Trata-se de uma doença associada a apoptose de linfócitos anormais, linfoproliferação e auto-imunidade.

É herdada como herança autossômica dominante com penetrância variável.

As mutações na maioria dos pacientes com Síndrome de Alpes estão no gene que codifica a proteína Fas linfócitos.

Algumas formas desta doença não envolvem FAS mutações genéticas.

Linfadenopatia e esplenomegalia graves são comuns nestes pacientes.

Clinicamente os Auto-anticorpos na maioria das vezes são dirigidos aos glóbulos vermelhos, neutrófilos e plaquetas.

A anemia hemolítica, neutropenia auto-imune, púrpura e trombocitopenia imune ocorrem com freqüência.

A doença nestes pacientes tem linfocitose e uma série de anormalidades de linfócitos, incluindo a forte expansão dos linfócitos T que expressam alfa / T beta-receptores de células CD4, mas sem marcadores de superfície CD8 (TCRalpha / beta +, CD4-, CD8-).

A Proliferação de linfócitos em pacientes ALPS é geralmente benigna, mas eles estão em maior risco para o desenvolvimento do linfoma de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin.

Atualmente, mais de 100 pacientes foram relatados na literatura com esta doença.

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Síndrome Guadalajara Tipo 2 – Camptodactilia – Nanismo – Criança que não cresce

Os sintomas da síndrome de Guadalajara tipo II associa a camptodactilia com malformação dos dedos, retardo de crescimento intra-uterino, nanismo, camptodactilia de todos os dedos, hallux valgus bilateral, alterações distais, hipoplasia da patela, pescoço curto, orelhas baixas, microcefalia, e cubóide corpos vertebrais.

Esta síndrome foi pouco descrita na literatura, com poucos casos registrados.

A modalidade da herança parece ser autossômica recessiva.

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Criança com estatura alta – Criança muito alta – Perda auditiva e criança muito alta

Esta síndrome é caracterizada por camptodactilia, alta estatura, escoliose, e perda auditiva (CATSHL).

Tem sido descrita em cerca de 30 pessoas de sete gerações da mesma família. Crianças muito altas e com dificuldades auditivas

A síndrome é causada por uma mutação missense no gene FGFR3, levando a uma perda parcial da função da proteína codificada, que é um regulador negativo do crescimento ósseo.

Esta alteração provoca um crescimento acelerado fazendo com que a criança tenha alta estatura associada a perda auditiva e camptodactilia, com malformação dos dedos.

Trata-se de uma doença rara com poucos casos registrados na literatura.

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Malformção das mãos e dos dedos – Camptodactilia taurinuria – Doença das articulações

Esta síndrome é caracterizado por camptodactilia taurinuria que é uma associação de uma malformação nas mãos envolvendo uma deformidade de contratura das articulações proximal interfalângica dos dedos com o aumento da excreção de taurina.

Esta doença pode ocorrer como uma anomalia isolada, porém foi relatada em associação com taurinuria em quatro famílias.

A camptodactilia afeta principalmente o dedo mínimo, apesar de todo o dedo pode estar envolvidos.

O aumento da excreção de taurina parece ser de origem renal. A taurina é uma amina sulfonada que surge como um produto final do metabolismo de enxofre contendo aminoácidos.

Várias instâncias de herança entre sexos masculino foram anotadas, o que confirma o modo de herança autossômica dominante nesta doença.

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Malformação arteriovenosa – Alterações no nervo óptico – Epilepsia

Estes sintomas podem estar associados a uma síndrome denominada Síndrome Wyburn-Mason ou Síndrome de Bonnet-Dechaume-Blanc.

Esta doença é caracterizada pela associação de malformações arteriovenosas do maxilar, anomalias na retina, nervo óptico, tálamo, hipotálamo e córtex cerebral.

A prevalência não é conhecida, mas é uma doença muita raro: menos de 100 casos foram relatados na literatura até o momento.

As Malformações aparecem sucessivamente, por vezes ao longo de várias dezenas de anos. Os sinais neurológicos incluem: déficits neurológicos progressivos, dependendo da localização da malformação, epilepsia ou cefaléia.

Esses sintomas são decorrentes de congestão venosa e hemorragia.

O Retardo psicomotor na infância não é comum.

As lesões associadas maxillofacial conduzem a assimetrias ou deformidades da face, diminuição do crescimento ósseo maxilo-faciais e, no intra-maxilo-mandibular, além de graves hemorragias orais.

Os sintomas visuais são causadas por malformações artério-venosa da retina e dependem do tamanho e localização de malformações (retina, nervo óptico, quiasma).

As Manifestações parciais da síndrome (espectro incompleto) são possíveis.

A Síndrome de Wyburn é causada por uma anomalia na organogênese, porém os fatores de risco e etiologia é desconhecida.

Não existem formas familiares da síndrome. A ligação entre as lesões do angio de mesma natureza arquitetônica, mas em locais diferentes, pode ser explicada pela origem regionalizada das células das paredes vasculares na região cefálica, e sua migração.

As células dos vasos na face, áreas orbital, maxilar ou mandibular, encefálico e vêm de três grandes regiões embrionárias.

Um defeito embrionário em um grupo celular antes de sua migração para o seu destino final pode ocasionar lesões vasculares ao longo da rota de migração.

A Síndrome de Wyburn-Mason tem sido renomeado CAMS2 (diencéfalo e córtex, quiasma óptico, nervo óptico, retina, esfenóide, maxilar, bochecha) e CAMS3 (cerebelo, osso temporal, mandíbula). A ressonância magnética (MRI) é o melhor instrumento de diagnóstico e fornece informações sobre a extensão das anomalias.

Uma arteriografia, em seguida, permite uma análise mais detalhada da angio-arquitetura das lesões, revelando a ausência de vasos capilares que normalmente conectam artérias e veias.

É na maioria das vezes completamente impossível de tratar a malformação vascular cerebral por causa da extensão e da arquitetura das lesões.

O tratamento parcial por via endovascular tem como objetivo isolar a região em risco de malformação.

Ela pode ser bem sucedida em locais dentoalveolar e cerebral se uma fraqueza particular foi identificado usando ressonância magnética ou arteriografia.

A Gestão combinada com a embolização e cirurgia geralmente é necessária para malformações maxilofacial.

O aparecimento precoce de problemas neurológicos é um fator desfavorável para o prognóstico de longo prazo.

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Criança com crescimento acelerado – Criança muito alta – Anomalias no crescimento – Síndrome de Weaver

A Síndrome de Weaver é uma doença caracterizada por crescimento excessivo na criança e maturação óssea acelerada associada com membro craniofacial, deficiências neurológicas e anomalias nas orelhas.

As manifestações Craniofacial consistem em macrocefalia, fronte larga, hipertelorismo, telecanto, defeito nas orelhas espaçadas e baixas, filtro longo e proeminente e micrognatia relativa. As Anomalias dos membros proeminentes incluem dedo almofadados, dedos finos e pregas nos dedos, camptodactilia, ossos longos muito largos, deformidades nos pés, deformidade nos dedos polegares,

Alguns casos também foram apresentados com retardo psicomotor, voz baixa e rouca ou voz aguda, hipertonia, hérnia umbilical e inguinal, e excesso de pele no corpo.

Esta síndrome é extremamente rara com apenas 30 casos relatados até agora. A maioria deles é esporádico, no entanto, duas famílias com transmissão autossômica dominante foram descritos.

Mutações no gene NSD1 receptor (proteína de ligação nuclear SET domínio 1), que têm sido associadas com a síndrome de Sotos (outra síndrome de supercrescimento) foram encontrados em 3 pacientes com síndrome de Weaver (entre os 7 testados).

Estas mutações estão localizadas em uma pequena parte do gene, quando elas estão associadas com síndrome de Weaver.

A fisiopatologia exata e a etiologia dos casos de outros paciente permanecem desconhecidos. O prognóstico é variável, a maioria dos pacientes têm expectativa de vida normal e sua altura adulta é normal.

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Camptodactilia – contrações e Defeito no Esqueleto Facial – Criança com rosto defeituoso

Esta síndrome é caracterizada pela associação de camptodactilia, defeitos oculares múltiplos, fibrose do músculo reto medial, miopia severa, exoftalmia e ptose, escoliose, contraturas de flexão e anomalias faciais (sobrancelhas arqueadas, assimetria facial com uma forma anormal do crânio, boca grande, nariz pequeno e orelhas displásicas.

Poucos casos foram relatados desta síndrome na literatura. A herança e transmissão desta síndrome ainda não foi confirmada, mas tanto a transmissão autossômica recessiva, quanto a dominante foram sugeridas nos casos apresentados.

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Doença das articulações e malformações dos dedos: Malformação dos dedos das mãos e malformação dos dedos dos pés

Esta doença que provoca a malformação dos dedos das mãos e malformações dos dedos dos pés é denominada camptobraquidactilia.

Trata-se de uma doença rara que provoca deformidades nos dedos das mãos e dos pés com dedos muito curtos e deformidade na contratura das articulações.

Estas deformidades estão localizadas nas articulações interfalangianas proximais dos dedos.

Nesta síndrome associa-se mais do que um sintoma, aparece sindactilia, polidactilia, alterações nos órgãos genitais, incontinência urinária.

Na literatura consta a doença em uma grande família com vários indivíduos acometidos, sugerindo herança autossômica dominante.

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Obesidade como doença: Fatores que contribuem para a obesidade na infância e na adolescência

Os índices de sobrepeso e obesidade infantil no Brasil triplicaram nas últimas três décadas.

Os fatores genéticos interagem com os fatores ambientais determinando a suscetibilidade à obesidade. Os fatores hereditários envolvidos na obesidade e no sobrepeso não são totalmente compreendidos ainda, embora desde a medicina antiga acredita-se que exista um componente genético para a obesidade, ainda não se pode determinar qual gene e de que forma ocorre tal transmissão, a pré-disposição pode ser observada apenas empiricamente. Em contrapartida as evidências de que fatores ambientais contribuem para o aumento de peso são muito mais claras e abundantes.

Quando pai e mãe são obesos, a chance de seus filhos serem igualmente obesos é de 80%. Quando só um dos pais sofre de obesidade, a chance do filho ser obeso cai para 50%. Agora, se os pais têm peso normal, a probabilidade de seus filhos tornarem-se obesos é menor que 10%

A obesidade, indiscutivelmente, tem um caráter familiar, mas é impossível afirmar se as tendências são genéticas ou os hábitos alimentares que determinam o meio ambiente

As pessoas podem nascer com pré-disposição para engordar (herança), mas só engordarão se houver uma oferta generosa de alimentos associada aos maus hábitos alimentares (ambiente). Muitas vezes herança genética e fatores ambientais estão tão integrados que se torna impossível diferenciar suas respectivas contribuições.

A prática de assistir televisão por várias horas, a difusão de jogos eletrônicos e da informática, a substituição dos alimentos caseiros pelos alimentos industrializados e altamente calóricos, a substituição das refeições principais por lanches, o desmame precoce, o enriquecimento da alimentação infantil com complementos mais saborosos, o grande estímulo da mídia no consumo de doces, são fatores que devem ser considerados na determinação da obesidade infantil

esses fatores ambientais podem ser complementados incluindo as más relações intrafamiliares, os distúrbios afetivos entre os membros da família e os grandes conflitos.

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Displasia Campomélica – Anormalidade esquelética em crianças – Ossos frágeis em crianças

Algumas anormalidades esqueléticas e fragilidades ósseas podem estar associadas a uma síndrome denominada Displasia campomélica.

Esta é uma doença rara caracterizada por uma associação variável de anormalidades esqueléticas como ossos abaulados, ossos frágeis, alterações na pelve, anormalidades no peito, onze pares de costelas em vez dos doze, e outras anomalias como dismorfologia facial, fenda palatina, ambigüidade sexual ou reversão sexual em dois terços dos meninos afetados, alterações no cérebro, alterações no coração e malformações renais.

A Prevalência ao nascer é de aproximadamente 1 / 300 000. A síndrome está associada com anomalias no gene SOX9 (localizada a 17q24), seja como resultado da recombinação cromossômica envolvendo este locus ou devido à mutação de novo heterozigotos desse gene.

O diagnóstico geralmente é suspeita no pré-natal durante o segundo exame de ultra-som no trimestre, com base na observação do atraso de crescimento associada a alterações ósseas e pseudo-hermafroditismo potencialmente masculino.

Testes genéticos pré-natal pode ser realizado através de amniocentese ou biópsia do vilo coriônico quando houver suspeita do diagnóstico ou em casos familiares em que uma anormalidade da região cromossômica já foram identificados.

Os recém-nascidos que sofrem de displasia campomélica muitas vezes morrem logo após o nascimento como resultado de insuficiência respiratória, mas 5 a 10% dos indivíduos sobrevivem.

Complicações tais como cifoescoliose, infecções respiratórias recorrentes perda auditiva, leve a moderada dificuldades de aprendizagem, pequenas alterações no quadril e luxação do quadril podem surgir com a idade do paciente.

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