Dor nas costas constante e dor de cabeça postural: Aracnoidite lombossacral

Os sintomas de dor nas costas constante e dor de cabeça postural podem estar relacionado a uma doença denominada Aracnoidite lombossacral.

Esta doença é caracterizada pela progressão de alterações inflamatórias que pode ocorrer de forma endomatosa ou com proliferação tardia.

A Siringomielia, síndrome da cauda eqüina, pseudomeningoceles, cistos intratecal e inflamações na medula espinhal e raízes nervosas (NR) pode complicar aracnoidite lombossacral.

Na fase inicial (inflamatória) são edematosa (avançado), enquanto na fase de proliferação tardia (aracnoidite adesiva) são agregada e assimétrica.

O fluxo de fluido cerebrospinal do saco dural distal para o cérebro é impedido, aumentando a pressão intratecal e isso faz com que a dor nas costas e dor de cabeça postural ocorre de forma aguda e constante.

Em alguns casos, o tecido cicatricial calcifica (aracnoidite ossificante). O diagnóstico é baseado na história do paciente, apresentação clínica e um evento causal, e pode ser confirmado por RM com contraste.

Pode ainda ser realizado MRI e quando não for possível, mielograma seguido por tomografia computadorizada é indicado.

As aderências ocorrem geralmente nos segmentos dorsal, estão dispostas perifericamente, e têm sido descritas como `casca de uma árvore”, quando vista por mielografia.

Diagnósticos diferenciais incluem hematoma intra-espinhal ou fragmento de disco desalojado se a condição apresenta imediatamente após a cirurgia.

Alguns pacientes são diagnosticados com fibromialgia (veja esse termo), mas estes sintomas podem ocorrer como uma característica secundária devido à dinâmica alterada da medula espinhal.

Na fase inicial, o tratamento inclui grandes doses de metilprednisolona IV por cinco dias, de preferência dentro de três meses da lesão causal, seguido por um protocolo direcionado para o controle da dor neuropática utilizando uma abordagem multimodal que inclui um anti-inflamatório, um anticonvulsivo e um antidepressivo .

Grandes doses de opiáceos, que podem causar hiperalgesia, hipersensibilidade e taquifilaxia, e levam à dependência, os quais devem ser desencorajados.

Se necessário, para tratar a exacerbação “ flair-ups”, infusões de antagonistas NMDA IV receptores (incluindo a lidocaína, MgSO4, ketamina) pode ser dada.

Quando a fase proliferativa começou, aracnoidite será permanente e é complicado pelo processo de envelhecimento da coluna vertebral.

Operações, injeções ou qualquer outras invasões da coluna vertebral pode exacerbar a doença de forma significativa.

 

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Dores nas articulações – Espondilite – artrite – artrite psoriásica – artrite crônica

Estas síndrome é denominada Síndrome de Bechterew e é caracterizada por espondilartropatia que inclui artrite reativa, artrite psoriásica, doenças inflamatórias intestinais relacionadas com artrite e alguns subtipos de artrite crônica juvenil.

espondilite, espondilartropatia, síndrome Bechterew

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Os principais sintomas desta síndrome são dor crônica, dor inflamatória espinhal, limitação da mobilidade da coluna torácica e expansão.

 

O diagnóstico é baseado tanto em sinais clínicos como sinais radiológicos como sacroileíte, presença de antígeno HLA-B27, predisposição genética, não esteróides antiinflamatório.

 

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